疫情防控常态化下急诊科发生哪些变化？如何做到救人防疫两不误？这里有哪些不一样的故事和生命感悟？
急诊科里的变与不变
□记者 杨学莹 孙源泽 实习生 冯加香 报道 深夜，齐鲁医院急诊科医护人员背着急救包，转运病人去做进一步检查和治疗。
有一个群体，他们与时间赛跑，为生命摆渡。他们的每一次出发，每一次看诊都事关生死，他们是急诊科的医生，是生命的摆渡人。疫情防控常态化下，急诊科里发生了哪些变化？这些生命摆渡人是如何做到救人防疫两不误？在这个生死攸关的地方又有哪些不一样的人间故事和生命感悟？
冬天是心脑血管和唿吸系统疾病的多发期，也是各大医院急诊科压力最大的时候。在今冬最冷的1月上旬，记者到山东大学齐鲁医院急诊科蹲点。
□本报记者 杨学莹 孙源泽
本报实习生 冯加香
“零新增”的背后
“先抢救、后挂号”原则下，救人防疫两不误如何做到
疫情的出现，让人来人往的急诊科，承担起更多的责任，也承受了更多的压力。
1月5日14时30分，记者来到山东大学齐鲁医院急诊科——齐鲁医院最东南角的4层小楼（1月26日急诊科搬迁至华美楼负一层）。一进门，保安测体温、要求出示健康码。在分诊台前，就诊的患者及家属要用微信小程序出示14天以来的行程，进行旅居史风险排查。这样严格的程序，都是为了确保“零新增”。
“零新增”，放心的是市民，医护人员其实一直在承担着风险。
1月7日，济南市区最低气温-18.3℃。10时15分，院前急救接到防疫转送任务，转送一位去过石家庄及北京、尚未做核酸检测的发热患者。经评估，病情允许，这次出诊人员精简，只有医生和驾驶员。两人动作熟练地穿完防护服，同事互相仔细检查防护服穿着是否合格。
在市内接送普通患者，院前急救也把防疫纳入了工作流程。医护人员到达现场后，要评估环境，询问防控信息。若发现新冠肺炎疑似患者，进行三级防护后现场救治，向居委会或市民热线报备，送往定点医院进行救治。返回后及时向医院汇报。返回科室后，要人车消毒、补充急救物品、登记。
急诊科是个相对开放空间，经常遵循的是“先抢救、后挂号”的生命至上原则。1月5日18时到24时记者采访期间，这里先后有6辆救护车前来。患者被一路狂奔送进抢救室缓冲区和复苏区，这增加了医务人员的暴露风险。
急诊科抢救室护士长姜玫告诉记者，虽然急诊科床位紧张，但仍留有2张隔离床位作为防疫缓冲，遇有伴有发热或者从疫情中、高风险地区来的急危重症患者，先进入隔离室，由专门护士救护管理，接诊医生同时请医院感染科会诊并第一时间进行核酸采样检测排查。
在急诊科，每间诊室的小白板上，都张贴有当日专人更新的中高风险地区名单，方便接诊医生二次精准排查。所有入抢、留观、住院患者及陪人都要做核酸检测。只有核酸检测阴性结果出来，才能办理住院。为了方便患者和家属，患者由医生看病后取样，家属去急诊科门口的采样点去取样。
姜玫说，即便要求这样严格、检测如此方便，仍有个别患者家属拖延和不配合检测。他们只好每班安排专职的护士拿着查对表，每天跟踪、核对、督促。
“抢救、留观室床位周转很快，一会儿换一拨人，工作强度高压力大，这些反反复复的叮嘱，常常让人口干舌燥。”姜玫说，“守土有责、守土担责真的不是一句空话，而是需要大家一起，做好第一责任人。”
与死神赛跑
病人来了，医护人员毫不犹豫地冲上去，每天“打仗式”抢救，让急诊医生成了“多面手”
疫情防控常态化之下，即便有暴露的风险，当病人来了，急诊科的医护人员总是毫不犹豫地冲上去。他们要与死神赛跑，在奔跑中，他们练就成了“多面手”。
急诊科最繁忙的时间是夜里。其他门诊下班了，只有急诊楼彻夜灯火通明。不时有“120”的蓝白闪灯照彻大厅。这时，分诊护士会提着便携仪器冲出去，一边推车，一边为患者检测生命体征。
1月6日20时15分，一位因车祸受伤昏迷的中年男子被“120”送入急诊科，迅速被推入抢救室1号床位。
五六名医生、护士立马冲上去，各司其职，给患者吸氧、连上心电监护、建立静脉通道、剪去上衣、检查外伤、评估病情和生命体征，一系列动作在几分钟内完成。很快，几袋药水挂到了点滴架上，液滴快速注入患者体内。医生使用了药物降低颅内压、增加血容量、用白蛋白维持血浆渗透压等。同时，护士采集静脉血、动脉血用于化验、分析。
随后赶到的交警说，男子骑电瓶车，被车撞击。医生看到他的瞳孔不等大，一侧瞳孔已经扩大，光反射消失，这说明他已发生“脑疝”，伤得很重，病情危急。
氧饱和度低，护士迅速吸痰、插管连上唿吸机；腿部受伤，骨科医生对患者的伤腿及时进行固定、包扎；血压不高，医护们给予了快速补液、升压药物升压、止血、输血、纠正酸中毒等抢救措施……
这样“打仗式”的抢救场面，记者蹲点的这些天，每天都有目睹。有的患者，救过来了；有的在医生护士拼尽全力后，仍撒手而去……
1月6日14时30分，记者来到急诊心内科门诊，3名医生都被患者和家属包围着。主班医生商睿桌上，放着4本病历。
“核酸送了吗？”“拿药了吗？”“办住院登记了吗？”患者和家属来来去去，一冒头，商睿就能认出是谁，告诉来人该走哪一步了。此外，抢救室他还管着几位患者，他要为他们联系去处。
桌上的电话不时响起：“CCU可以了，这就过来接。”他也拨出去：“留观室有床了没？我啥时候能过去送？”
15时22分，屋里暂时没了患者，商睿获得了短暂的清闲。他盘点着自己负责的患者，起身活动了一下筋骨。17时左右，到下班时间了，患者没看完，商睿也没能下班。17时50分，抢救室3床患者突发心衰，他又被叫去参与抢救了。
急、快，让急诊医生成了“多面手”。商睿的副班医生翟纯刚是一名刚毕业的博士生，正在轮转过程中，被派到急诊做副班。
他说，过去自己对一些药物光知道用法、用量，一盒多少片记不准，在别的科室能查软件，在急诊没时间查，只好背下来。
另外，急诊医生要会阅片，有的患者病情危急，等不得出报告，有的报告夜间不出，只能等白天，这样，医生要会直接看影像作判断。
齐鲁医院急诊神经内科医生贾国勇(左一)、急诊内科医生吕林懋(左二)和内科副班医生一起研判患者的肺部影像。
向左，还是向右？
面对诸多不确定，遇到十字路口，医生们需及时作出准确判断，努力给病人和家属一个确定的希望
疫情常态化给人们的生活带来了诸多不确定性。但对急诊科的医生们来说，面对每一个生死攸关的病人，他们需要及时作出准确的判断，给病人和家属一个确定的希望。
急诊科接诊的多是急、危、重患者，医生、护士们常说一句话“先开枪、后瞄准”。稳定住生命体征后，还要尽快寻找病因，为后续的救治赢得宝贵时间。在诊治时，医生们经常遇到十字路口，需要一双慧眼去辨识。
1月7日晚，一位62岁的男子被救护车送来，进入抢救室。他右边手脚没劲，口角右斜，开始打瞌睡。神经内科医生贾国勇决定先不做心电图，抓紧做脑CT。“脑出血、脑梗，都会导致肢体没劲儿。但是治疗方向相反，一个是止血、一个是溶栓。”贾国勇一边在电脑上不断地刷新CT结果，一边告诉记者。CT上传了，是脑出血，贾国勇立即开了止血药。
去年，一位腹痛2天的男子来到急诊科，他白细胞升高、腹腔积液、肠壁肿胀增厚。是肠道有问题吗？急诊科副主任、内科医生陈良一边看片，一边注意到男子的脸怪怪的，像化了妆一般红润，男子说，是晒的。会不会是系统性红斑狼疮？这种风湿性疾病多发于女性，男性得病几率极低，陈良学医以来从未见过。问题是，如果是系统性红斑狼疮，那么他需要内科保守治疗；如果不是，可能需要积极剖腹探查了。病因不同，治疗方案区别很大。
急诊外科医生为患者进行了腹腔穿刺，抽出来的是红色积液，这提示可能需要开腹探查。但他也发现了男子的脸色奇怪，就把他先收入外科病房，准备开腹探查，一边等风湿科的检测结果。男子的血液检查结果出来，确实是系统性红斑狼疮。这样，他就不用手术了，而是要换一套方案。
“急诊医生靠的是团队，是整个医院的力量。”陈良说，几年前，急诊医生吕园接诊了一位阵发性血红蛋白尿继发布加综合征患者，20多岁的姑娘，病情来势汹汹，急诊科年轻医生大胆怀疑、小心确诊，最后顶住压力正确抉择，挽救了姑娘的生命。
吕园永远记得那个夜晚。姑娘从外院转来，神情憔悴，面色苍黄，查体发现她双侧肋下很明显各有一个大包块，不敢让人碰。姑娘说，包块就是这3天长的。吕园说：“不好，这会儿急诊没床了也要留下她！”吕园又仔细地问了一遍病史，姑娘既往有阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH），规律服药，控制得一直不错，但是最近想要孩子，就自行把药停了。
吕园坦诚地对患者家属说，怀疑患者得了一种比较罕见的病，很严重。上一个她接诊的怀疑该病的患者，还没来得及抽血检查就猝死了。血管成像结果如吕园所料，患者症状和检查完全符合布加综合征和门静脉血栓。
诊断仅仅是开始。问题是，消除血栓需要抗凝，然而她还有出血，这两者是矛盾的。如何去平衡，能不能下决心去抗凝，这才是最大的问题。急诊科主班医生李勇当机立断：用上低分子肝素抗凝！所有的人压力都很大。深夜里，急诊科请来消化内科、普外科、血管外科医生会诊，大家都认为应该抗凝，当然要严密观察出血的情况。后来血管外科的教授把她收入科内继续治疗。过了一阵，姑娘康复出院了。
“在抢救室，矛盾无处不在。去寻找悬崖的边界，把患者救回，是急诊医生存在的最大理由。”陈良说。
医生眼中的生死
已看惯生死的医护人员，面对疫情防控常态化下的急诊科，有了更多的生命感悟
1月7日凌晨，记者在清创室看到一位喝了农药的老年男子，医生已经给他作了处理，他脸色灰白，皱着眉头蜷缩在那儿，看起来非常难受。发现他喝药后，老伴和兄弟拉着他在老家县城里洗了胃，转院到这里。“前不久，他胳膊摔坏了，又遇到了烦心事，准是一时想不开。”老伴纳闷地说。
1月8日下午，记者在留观室又见到了这位男子，除了脸色还是有点发灰外，他看起来已与常人无异，了解之后才知道，原来他只有50多岁。问谁气着他了，他笑吟吟地看着老伴，老伴搓着手说：“那就是我呗。”
这个下午，在3楼留观室里，有5位中毒患者。其中一位20多岁的小伙子，是从贵州坐飞机前来就诊的；一位50多岁的女子，喝了百草枯，在老家湖北随州被下了病危通知，她丈夫得知齐鲁医院能治百草枯中毒，驱车1000多里地过来。而这时，他们都好差不多了，热切地盼望出院，回到自己的家。
抢13床有一位老太太，每次护士给她作护理的人最多、时间最长，引起了记者的注意。
老人因唿吸衰竭、肺部感染、胸腔积液卧床多日，唿吸、进食都靠管道维持。她43岁的大儿子整日守在她的床旁，已经五六十天没躺着睡觉了。他是一位工人，手指前不久出了工伤，戴着塑料的护指。“我母亲才72岁，不老。她有意识，她很积极，在努力争取有一天拔了唿吸机……”
医患关系，急诊科也像一面镜子。分诊护士张勇给记者讲了一个故事。2020年12月29日9时，一位济南老人在泉城路附近冬泳，发现半边身子活动不灵了，自己拨打了120来了医院。老人先入抢救室，由于家属没在身边，张勇为他办理挂号、充值、申请核酸检测等手续。她联系上了老人在青岛工作的儿子，把老人的病情告诉他，老人的儿子二话没说，给张勇打来了2万元钱。
“这种信任让人暖心。”张勇说。下午，老人的儿子赶到了，对张勇一个劲儿地道谢。张勇说，疫情之后，这样的信任，越来越多。
1992年参加工作的急诊科抢救室护士长姜玫告诉记者，疫情重塑的，不仅是急诊室和医院，能感受到患者对医护的理解越来越多，人们对生命至上的理解更深刻。“生命面前，大家在一起对付的是病魔，医务人员、患者、家属是一个战壕的战友。”
“大家是一个战壕的战友”
□本报记者 杨学莹
疫情给人们的生产生活带来了诸多变化。在疫情防控常态化下，回望过去，疫情怎样改变了医院、改变了医患关系、改变了人们对健康和生命的认知？我们选择疫情防控的前哨——医院急诊科蹲点，试图管窥其中的一个侧面。
“你以性命相托，我必全力以赴。”在山东大学齐鲁医院急诊科，医护人员救死扶伤一如疫情之前，但患者和家属对医院的理解、配合，出现了令医护人员欣慰和感动的变化。
1月26日，因为腾地建设综合急诊楼，急诊科搬到了华美楼负一层。搬家后，适应疫情防控需要，顺应国内外急诊抢救室封闭管理的大趋势，抢救室实行了“无陪护”封闭管理。这就意味着，患者家属不能进入抢救室陪护，改为在等候区等候，患者的生活护理交给专业护士和护理员承担。当然，家属随时可去诊室找医生了解患者病情，遇到患者病情变化等情况允许探视，医院也正在筹备开放“云探视”，给患者和家属提供更多心理支持。
让医护人员有点儿意外的是，患者和家属对这一变化，听了解释都接受了，没有一个找医护人员争辩的。“患者的抵抗力弱。封闭管理后，抢救室的环境会更好，一些检查和治疗就能在床旁做了。都是为患者好，家属能理解。”急诊科抢救室护士长姜玫说。
这让记者想到采访中姜玫说的一句话：“大家在一起对付的是病魔，医务人员、患者、家属是一个战壕的战友。”
齐鲁医院急诊科副主任陈良感到，疫情发生以来，大部分患者对医生信任度明显增加，对医生提出的诊疗方案，患者变得更好沟通了。他觉得，这与战疫强化了医患“同仇敌忾”的体验、加深患者对医护人员的理解有关。
又快到春节了，陈良想起了上一个春节的一个温暖瞬间。农历春节正月初六，他收到一条微信，是5年前他们抢救过的一位心衰患者发来的。他问陈良：“你缺口罩不？以前防雾霾，家里存了一些。”那时，到处口罩紧缺，医院也不例外。出院后从未联系的患者居然一直惦记着他，他感到心窝一暖。但陈良知道，心衰患者即便已经临床痊愈，抵抗力仍很差，一旦发病可能致命。怕他真来医院送口罩，陈良红着眼眶回复：“放心吧，够用，暂时不需要。”
疫情，对一些患者来说，直接改变了医患交流的方式。齐鲁医院心血管内科医生吕慧霞的手机中，有好几个心衰患者群，都是几百人的大群。以往，心衰患者需要定期到门诊复查、加减药量，但疫情之下，为了减少他们出入医院的风险，医生转而通过QQ群、微信群来管理患者。这样，医生的指导就从定期见面变成全天候服务了。见吕慧霞忙不过来，她的学生和一些热心病友义务帮忙，提醒某位患者该注意什么了，该加药、减药了等。这些群，正是医生、患者同仇敌忾对抗病魔的缩影。
“同仇敌忾对付疾病，是医患关系的常态，而不仅仅是在面对疫情的时候。”陈良说。
120怎么打？急诊医生教你救命知识
□本报记者 杨学莹 孙源泽
本报实习生 冯加香
山东大学齐鲁医院院前急救护士长石蕾提醒，拨打“120”时，如果时间允许，应将位置说具体一些，比如靠近小区哪个门，进门哪一侧的第几座楼等，最好派人在附近路口引导。拨打“120”时应简要说明病情，比如烧伤、烫伤、触电、落水等，有利于医护人员准备特殊救助物资。
急诊心内科医生商睿说，从全国看，心血管危重患者唿叫“120”的比例偏少，只有1/5左右。商睿说，人得了脑卒中，发现肢体不灵了，都知道赶紧来医院；而胸痛，很多人不以为然，总想等等。一些不典型的心脏疾病，人们常以为是胃疼等消化道疾病。齐鲁医院在国内率先成立了“胸痛中心”，建立了7×24值班制度。我省去年发布了“胸痛地图”，打造“急性胸痛30分钟救治圈”，让胸痛患者30分钟内可以到达有诊治能力的医院。
公众还要了解一些急救常识。一位滨州男子开车拉着妻子来到齐鲁医院急诊科抢救。男子的妻子在工作中受伤，一条手臂离断了。男子光想着往大医院跑，结果路程太远，妻子在路上失血过多死亡。抢救室护理组组长肖哲说，遇到这样的情况，应尽快在当地医院包扎止血，再往大医院赶，而且要使用救护车。
